一般社団法人保健物理学会 第14回定時社員総会

例）保健

例）太郎

例）ほけんたろう

例）0342167165（お分かりにならない方は0をご記入下さい。後ほど学会事務局からお知らせ致します。）

例）exec.off@jhps.or.jp

上の「第14回定時社員総会への出席について」で欠席を選ばれた方は議案に対する権限を委任される方を選択してください。
（何も選択されない場合は、議長に委任したものとします）

上でその他社員を選んだ方は社員の氏名、ふりがなおよび会員番号を明記願います。
例）
保健次郎
ほけんじろう
0346167974